Organisatie van geestelijke gezondheidszorg voor kinderen en jongeren : literatuurstudie en internationaal overzicht

INTRODUCTIE: In de laatste decennia van de vorige eeuw werden er in de Westerse landen belangrijke hervormingen ingezet in de sector van de geestelijke gezondheidszorg (GGZ). In de GGZ voor volwassenen kwam er geleidelijk een model van “balanced care” (“gebalanceerde zorg”) op de voorgrond: een diversiteit aan diensten biedt de zorg zo kort mogelijk bij de eigen leefwereld van de patiënt aan, en enkel indien nodig in een instelling. Tegelijkertijd moet men ook een vlotte en naadloze overgang van de ene dienst naar de andere garanderen. Geestelijke gezondheidsproblemen bij kinderen en jongeren zijn niet onfrequent. De WGO (Wereldgezondheidsorganisatie) schat de prevalentie in Westerse landen op ongeveer 20%. Ongeveer 5% zou een klinische tussenkomst nodig hebben. De sector van GGZ voor kinderen en jongeren is pas veel later ontstaan dan deze van de volwassenen, en kent een andere zorgstructuur. Toch dringen de hierboven geschetste hervormingsprincipes ook hier door. Bovendien dient zorg voor kinderen en jongeren vaak over de grenzen van de GGZ sector heen te gebeuren, bijvoorbeeld door de huisarts of kinderarts, en komen veel problemen bij kinderen en jongeren voor het eerst aan het licht buiten de zorgsector, zoals op school. GGZ voor kinderen en jongeren dient dan ook deze zogenaamde “belendende sectoren” mee te betrekken: welzijnswerk, justitie, gehandicaptenzorg, onderwijs. DOELSTELLING: De doelstelling van dit rapport is om kennis bijeen te brengen over organisatorische en financieringsaspecten van GGZ voor kinderen en jongeren, en dit in het licht van de hierboven geschetste context. De specifieke therapie-inhoud blijft buiten beschouwing. Het rapport bestaat uit twee delen: een overzicht van de literatuur en van de organisatie van GGZ voor kinderen en jongeren in België en drie andere landen. Dit rapport formuleert nog geen voorstellen voor de zorgorganisatie in België. Voor dit proces zullen Belgische stakeholders betrokken worden. Het resultaat hiervan zal beschreven worden in een afzonderlijk rapport. METHODE: Zowel voor het literatuuronderzoek als voor het internationale overzicht werd gezocht in databases met peer-reviewed publicaties en in de grijze literatuur. In het literatuuronderzoek werden naast vergelijkend onderzoek ook descriptieve studies en kwalitatief onderzoek geïncludeerd. Voor het internationaal overzicht werd de beschikbare literatuur aangevuld met gegevens van lokale informanten. MODELLEN VAN ZORGORGANISATIE: Dit rapport legt de focus op de meest geciteerde modellen, en die modellen waarvoor er vergelijkend onderzoek gebeurde. De twee meest geciteerde modellen in de literatuur zijn het WGO-model en het Systems of care model. Beide zijn vrij algemeen en vragen verdere uitwerking door het land of de regio die GGZ voor kinderen en jongeren wil implementeren. De meeste vergelijkende studies zijn wel gekenmerkt door talrijke methodologische beperkingen zoals onduidelijke inclusiecriteria, onduidelijke uitkomstmaten of kleine steekproeven. INTERNATIONAAL OVERZICHT: Om redenen van haalbaarheid werd gekozen om dit deel te beperken tot België, Nederland, Canada (British Columbia) en Engeland. De selectie vertrok van een long-list waarop vervolgens een aantal selectiecriteria werden toegepast. CONCLUSIE: Het belang van een nationaal/regionaal beleid voor kinder- en jeugd GGZ, geconcretiseerd in een duidelijk plan, is al langer bekend. Toch is de literatuur over organisatiemodellen binnen kinder- en jeugd GGZ weinig richtinggevend voor beleidsmakers. De twee belangrijkste modellen die in de literatuur aangetroffen werden geven enkel grote beleidslijnen van algemene aard aan. Bovendien zijn de wetenschappelijke studies in dit domein van beperkte kwaliteit en blijft een groot deel van de beleidsvraagstukken niet of onvoldoende onderzocht. Wel kan men uit het onderzoek ivm. het Systems of care besluiten dat de overheid niet enkel een betere zorgorganisatie en –coordinatie dient te stimuleren. Zij dient ook het ontwikkelen en verspreiden van doelmatige therapeutische concepten te bevorderen. Het onderzoek ivm. preventie en behandeling van angststoornissen via scholen toont aan dat men moet durven zoeken naar oplossingen in samenwerking met andere sectoren buiten de gezondheidszorg. In de bestudeerde landen gaan de hervormingen uit van theoretische denkkaders die gebaseerd zijn op belangrijke ethische principes en waarden; deze overlappen in belangrijke mate tussen de verschillende landen. Echter, bij het praktisch realiseren van dit denkkader ondervindt men talrijke moeilijkheden, en in een aantal gevallen mislukt men in de vooropgestelde doelstellingen. Over het daadwerkelijke resultaat van de gevoerde hervormingen zijn er meestal weinig harde gegevens. Wellicht kan men pas tot een positief resultaat komen als zowel klinische, organisatorische, als financiële aspecten alle tegelijk aangepakt worden; en als ook de eigenheid van elk van de betrokken sectoren daarbij niet uit het oog verloren wordt. In de volgende faze van deze studie zullen samen met de Belgische stakeholders voorstellen voor hervormingen geformuleerd worden. De resultaten hiervan worden afzonderlijk gepubliceerd

Organization of mental health care for persons with severe and persistent mental illness : What is the evidence? Supplement

116 p.ill.APPENDICES 1 -- 1 APPENDIX TO CHAPTER 2: GENERAL BACKGROUND OF LITERATURE -- REVIEW .. 2 -- 1.1 ORGANISATIONAL FORMS OF PSYCHIATRIC CARE: SEARCH FOR TYPOLOGY 2 -- 1.1.1 Websites 2 -- 1.2 THE SERVICE TREE TYPOLOGY ACCORDING TO THE ESMS (EUROPEAN SERVICE -- MAPPING SCHEDULE) 2 -- 2 APPENDIX TO CHAPTER 3: LITERATURE REVIEW METHODOLOGY 20 -- 2.1 REFERENCE RETRIEVAL MEDLINE (OVID), PSYCINFO, EMBASE 20 -- 2.2 REFERENCE EVALUATION .. 21 -- 2.3 REFERENCE EVALUATION SHEET TEMPLATE .. 22 -- 2.4 SEARCH STRATEGIES FOR MEDLINE (OVID), PSYCINFO, EMBASE 22 -- 2.5 SEARCH BY INDEPENDENT RESEARCHER (MEDLINE SEARCH) .. 27 -- 2.6 SEARCH STRATEGY CARE PROGRAM AND CARE PATHWAY 27 -- 3 APPENDIX TO CHAPTER 4: LITERATURE REVIEW RESULTS .. 28 -- 4 APPENDIX TO CHAPTER 7 112 -- 5 APPENDIX TO CHAPTER 8 11

Extremity-only MRI : Abstract

5 p.ill

Towards an integrated evidence-based practice plan in Belgium – Part 4 : EBP Implementation in primary health care in Belgium

58 p.ill.SUMMARY 4 -- SCIENTIFIC REPORT .6 -- 1 AN IMPLEMENTATION PLAN FOR EBP: BASIC PRINCIPLES 6 -- 1.1 DIFFUSION, DISSEMINATION, IMPLEMENTATION AND IMPLEMENTABILITY: DEFINITIONS 8 -- 1.2 INTERVENTION RESEARCH VS IMPLEMENTATION RESEARCH 9 -- 1.3 IMPLEMENTATION FRAMEWORKS 9 -- 1.3.1 The PARiHS framework 10 -- 1.3.2 The “Research-to-Practice Pipeline” model 11 -- 1.3.3 The GUIDE-M model 13 -- 1.4 IMPLEMENTATION STRATEGIES: A CLASSIFICATION 15 -- 1.5 IMPLEMENTATION STRATEGIES: WHAT WORKS? 18 -- 1.5.1 Which implementation strategies for clinical practice guidelines? 19 -- 1.5.2 Which implementation strategies? Insights from the wider social science literature .21 -- 1.5.3 Focus on some new concepts emerging from social sciences .26 -- 1.6 CONCLUSION 28 -- 1.7 OPERATIONAL ASPECTS: IMPLEMENTATION AS PART OF THE EBP LIFE CYCLE .30 -- 1.7.1 Set-up of an implementation platform 30 -- 1.7.2 How to proceed? 31 -- APPENDICES 33 -- REFERENCES .5

Naar een geïntegreerd evidence-based practice plan in België – Deel 2 : implementatie en performance management – Synthese

27 p.ill.VOORWOORD 1 -- SYNTHESE 2 -- 1. CONTEXT 4 -- 2. WAT HOUDT DE IMPLEMENTATIE VAN RICHTLIJNEN IN? 5 -- 2.1. DISSEMINATIE OF IMPLEMENTATIE? 5 -- 2.2. IMPLEMENTEERBAARHEID 6 -- 3. HOE DE VERANDERING BEGELEIDEN? 8 -- 3.1. EEN KWESTIE VAN PROFESSIONELE IDENTITEIT 8 -- 3.2. HARD BEHEER, ZACHT BEHEER 8 -- 3.3. EEN VOORTDURENDE VERANDERING STRUCTUREREN: EXPERTNETWERKEN 9 -- 3.4. BEREIDHEID TOT VERANDERING STIMULEREN 10 -- 4. WELKE IMPLEMENTATIESTRATEGIEËN ZIJN DOELTREFFEND? 10 -- 4.1. ALGEMENE PRINCIPES 10 -- 4.2. BESTAANDE IMPLEMENTATIESTRATEGIEËN IN DE GEZONDHEIDSZORG. 11 -- 4.3. IMPLEMENTATIESTRATEGIEËN UIT DE SOCIALE WETENSCHAPPEN 12 -- 4.3.1. The Alliance for Useful Evidence 12 -- 4.3.2. Een aantal opkomende concepten in sociale wetenschappen 15 -- 5. EVALUATIE EN PERFORMANCE MANAGEMENT VAN HET EBP-PROGRAMMA 17 -- 5.1. HET LOGISCHE MODEL 17 -- 5.2. TWEE VOORBEELDEN VAN HET GEBRUIK VAN HET LOGISCHE MODEL VOOR DE IMPLEMENTATIE VAN EBP 19 -- 5.2.1. Het voorbeeld van SIGN voor de evaluatie van een implementatie op macroniveau 19 -- 5.2.2. Het voorbeeld van NICE voor het gebruik van performantie-indicatoren voor richtlijnen 21 -- 5.3. EEN PRAGMATISCH GEBRUIK VAN HET LOGISCHE MODEL BIJ HET PERFORMANCE MANAGEMENT VAN EBP IN BELGIË 21 -- 6. OPERATIONALISERING VAN DE IMPLEMENTATIE – EN EVALUATIESTRATEGIEËN VOOR HET EBP- PROGRAMMA 22 -- 6.1. UITWERKEN VAN DISSEMINATIE – EN IMPLEMENTATIEPLANNEN 22 -- 6.2. VERSTERKEN VAN HET DISSEMINATIEPLATFORM 23 -- 6.3. CREËREN VAN EEN IMPLEMENTATIEPLATFORM, EN DE WETENSCHAPPELIJKE VERENIGINGEN HIERBIJ BETREKKEN 23 -- 6.4. INTEGREREN VAN DE ROL VAN DE DISSEMINATIE- EN IMPLEMENTATIEPLATFORMEN 24 -- 6.5. OPRICHTEN VAN EXPERTNETWERKEN OM DE VERANDERING TE ONDERSTEUNEN 24 -- 6.6. OPRICHTEN VAN EEN EVALUATIEPLATFORM 24 -- 6.7. VOOR DE TOEKOMST… 25 -- REFERENTIES 2

Organisation des soins de santé mentale pour les personnes atteintes d’une maladie mentale grave et persistante. : Y a-t- il des données probantes?

X, 221 p.ill.Selon des estimations prudentes, environ 1% de la population globale souffrirait d’une maladie mentale grave et persistante. Il s’agit de personnes atteintes schizophrénie, de troubles bipolaires (aussi appelés troubles maniaco-dépressifs) et de dépression ou de troubles de la personnalité graves. En Belgique, l’approche thérapeutique consiste encore souvent en une prise en charge par une institution psychiatrique, alors que d’autres possibilités de soutien se sont développées.Le Centre fédéral d’expertise des soins de santé (KCE) recommande une réintégration plus importante de ces personnes dans la société, grâce à des soins de proximité dans leur lieu de vie. Une équipe multidisciplinaire composée entre autres d'un psychiatre, d’une infirmière psychiatrique, d’un assistant social, etc, devrait permettre une coordination des soins dans un certain nombre de cas. En outre, une meilleure coopération entre le fédéral et les communautés et régions est nécessaire.1 INTRODUCTION AND RESEARCH QUESTIONS 5 -- 2 GENERAL BACKGROUND: DEFINITIONS AND SCOPE OF THE STUDY 7 -- 2.1 CHRONIC AND COMPLEX MENTAL DISORDERS: DEFINITIONS AND SCOPE OF THE -- STUDY 7 -- 2.1.1 Definition: Mental disorder 7 -- 2.1.2 Definition: “Chronic” or “severe and persistent” mental disorders 8 -- 2.1.3 Additional limitations of the scope of this study 8 -- 2.2 ORGANISATIONAL FORMS OF PSYCHIATRIC CARE: DEFINITIONS AND SCOPE OF THE -- STUDY 9 -- 2.2.1 Introduction 9 -- 2.2.2 Definition: Mental health service 9 -- 2.2.3 Typology of mental health services 9 -- 2.2.4 Additional limitations of the scope of this study 12 -- 2.3 OUTCOME EVALUATION: GENERAL PERSPECTIVE 12 -- 2.4 EVIDENCE-BASED HEALTH SERVICES RESEARCH AND HEALTH CARE POLICY 13 -- 3 LITERATURE REVIEW: METHODOLOGY 18 -- 3.1 INTRODUCTION 18 -- 3.1.1 European Service Mapping Schedule (ESMS) 18 -- 3.1.2 Types of study to be included 18 -- 3.2 SEARCH STRATEGY, IN- AND EXCLUSIONCRITERIA 18 -- 3.2.1 Cochrane Database of Systematic Reviews and CRD Database (CRD-reports, DARE, -- HTA) 18 -- 3.2.2 Medline (Ovid), PsycInfo, Embase. 19 -- 4 LITERATURE REVIEW: RESULTS 21 -- 4.1 DEFINITIONS 21 -- 4.2 MENTAL HEALTH SERVICES, RESIDENTIAL, NON-HOSPITAL 28 -- 4.2.1 Mental Health Services, Residential, Acute, Non-hospital. 28 -- 4.2.2 Mental Health Services, Residential, Non-acute, Non-hospital, Indefinite stay (Daily -- support, 24h-support, Lower than daily support). 29 -- 4.2.3 Mental Health Services, Residential, Non-acute, Non-hospital, Time limited stay. 32 -- 4.3 MENTAL HEALTH SERVICES, OUT-PATIENT AND COMMUNITY 33 -- 4.3.1 Mental Health Services, Out-patient and community, Emergency care (mobile/ nonmobile). -- . 33 -- 4.3.2 Mental Health Services, Out-patient and community, Continuing care. 35 -- 4.4 MENTAL HEALTH SERVICES, DAY & STRUCTURED ACTIVITY 46 -- 4.4.1 Mental Health Services, Day & structured activity, Acute. 47 -- 4.4.2 Mental Health Services, Day & structured activity, Non-acute, Work or work-related -- activity (high & low intensity). 49 -- 4.4.3 Mental Health Services, Day & structured activity, Non-acute, Other structured activity, -- (high & low intensity). 51 -- 4.4.4 Mental Health Services, Day & structured activity, Non-acute, Social support, (high & -- low intensity). 52 -- 4.5 CONTINUITY OF CARE, SERVICES & SYSTEMS INTEGRATION, CARE PROGRAMS 52 -- 4.5.1 Continuity of care 52 -- 4.5.2 Services and systems integration 54 -- 4.5.3 Care programs, Care pathways. 60 -- 5 LITERATURE REVIEW: CONCLUSIONS 61 -- 5.1 DIAGNOSIS OF “CHRONIC AND COMPLEX” OR “SEVERE AND PERSISTENT” MENTAL -- ILLNESS. 61 -- 5.1.1 Definition of “severe and persistent” mental disorders 61 -- 5.1.2 Prevalence of severe and persistent mental disorders 62 -- 5.2 LITERATURE EVIDENCE ON ORGANIZATION OF MENTAL HEALTH CARE 63 -- 5.2.1 Methodological reflections 63 -- 5.2.2 Which mental health care services to organize for SMI persons? 64 -- 5.2.3 Integrated care, Continuity of care, Care pathways and Networks of care for SMI -- persons: the evidence. 67 -- 5.3 LIMITATIONS OF THE LITERATURE REVIEW 70 -- 6 INTRODUCTION INTERNATIONAL OVERVIEW 72 -- 6.1 SCOPE OF THIS SECTION 72 -- 6.2 SELECTION OF THE COUNTRIES 72 -- 6.3 GENERAL METHODOLOGY 73 -- 7 BELGIUM 74 -- 7.1 LITERATURE SEARCH: METHODOLOGY 74 -- 7.2 GENERAL ORGANIZATION OF THE BELGIAN HEALTH CARE SECTOR 74 -- 7.3 GENERAL FINANCING OF THE BELGIAN HEALTH CARE SECTOR 75 -- 7.3.1 General principles 75 -- 7.3.2 The statutory insurance system 75 -- 7.3.3 The complementary insurance system 76 -- 7.3.4 The private system 76 -- 7.4 GENERAL ORGANIZATION AND FINANCING OF SUPPORT SERVICES FOR PEOPLE -- WITH DISABILITIES 76 -- 7.5 ORGANIZATION OF THE MENTAL HEALTH CARE IN BELGIUM 76 -- 7.5.1 Historical context 77 -- 7.5.2 Third reformation wave: care circuits and networks of care 78 -- 7.5.3 Data collection, scientific institutes 83 -- 7.5.4 Mapping of existing services 83 -- 7.5.5 The ‘Mental health care tree’ in Belgium 85 -- 7.6 FINANCING OF THE MENTAL HEALTH CARE SECTOR 95 -- 7.6.1 Global data 95 -- 7.6.2 Approach per sector of activities 95 -- 7.7 SPECIFIC PROBLEMS OF THE BELGIAN MENTAL HEALTH ORGANIZATION 96 -- 8 FRANCE 98 -- 8.1 LITERATURE SEARCH: METHODOLOGY 98 -- 8.2 ORGANIZATION AND FINANCING OF THE HEALTH CARE SECTOR: SOME ASPECTS 98 -- 8.2.1 The statutory insurance system 98 -- 8.2.2 The complementary insurance system 99 -- 8.2.3 The financing of the hospital sector 99 -- 8.2.4 The French health care system: which problems?. 100 -- 8.2.5 Impact of quality assessment in the French health care system. 100 -- 8.3 THE MEDICAL SOCIAL SECTOR IN FRANCE 101 -- 8.4 ORGANIZATION OF THE MENTAL HEALTH CARE SECTOR IN FRANCE 102 -- 8.4.1 Historical background 102 -- 8.4.2 General principles – the sectorization 103 -- 8.4.3 Evolution of the French policy from 2003 onwards 105 -- 8.4.4 Mapping of existing services: Introduction 108 -- 8.4.5 The ‘Mental health care tree’ in France 111 -- 8.5 FINANCING OF THE MENTAL HEALTH CARE SECTOR 119 -- 8.5.1 Global data 119 -- 8.5.2 Data per sector of activities 119 -- 8.5.3 Key issues on financing of psychiatric care 121 -- 8.6 THE FRENCH MENTAL HEALTH CARE ORGANIZATION: DISCUSSION 122 -- 9 THE NETHERLANDS 123 -- 9.1 LITERATURE SEARCH: METHODOLOGY 123 -- 9.2 GENERAL HEALTH CARE ORGANISATION 123 -- 9.2.1 History 123 -- 9.2.2 Recent changes 123 -- 9.3 GENERAL FINANCING OF HEALTH CARE 125 -- 9.4 MENTAL HEALTH CARE ORGANISATION 126 -- 9.4.1 History 126 -- 9.4.2 Specific programmes: care programs and care circuits 126 -- 9.4.3 Most recent changes 127 -- 9.4.4 Scientific institutes, Knowledge centers for mental disorders 128 -- 9.4.5 Mapping of existing services 128 -- 9.5 FINANCING OF MENTAL HEALTH CARE 133 -- 9.5.1 Global data 133 -- 9.5.2 Data per sector of activities 133 -- 9.6 ADVANTAGES/DISADVANTAGES OF THE DUTCH MENTAL HEALTH CARE -- ORGANIZATION 135 -- 10 SPAIN 137 -- 10.1 LITERATURE SEARCH: METHODOLOGY 137 -- 10.2 ORGANIZATION AND FINANCING OF THE HEALTH CARE SECTOR 137 -- 10.2.1 Organizational overview of the health care system 137 -- 10.2.2 Financing of the health care sector. 138 -- 10.3 ORGANIZATION OF THE MENTAL HEALTH CARE IN SPAIN 139 -- 10.3.1 The ‘psychiatric reform’ 139 -- 10.3.2 General principles 140 -- 10.3.3 Mental health indicators: heterogeneity between Autonomous Communities 142 -- 10.3.4 Social services for people with disability or dependence 142 -- 10.3.5 Mapping of existing services 143 -- 10.3.6 The ‘Mental health care tree’ in Spain 144 -- 10.4 FINANCING OF THE MENTAL HEALTH CARE SECTOR 147 -- 10.4.1 Global data 147 -- 10.4.2 Approach per sector of activities 147 -- 11 DENMARK 150 -- 11.1 LITERATURE SEARCH: METHODOLOGY 150 -- 11.2 GENERAL ORGANISATION OF HEALTH CARE 150 -- 11.2.1 Recent important health care policy changes 150 -- 11.2.2 The policy-levels in health care 151 -- 11.2.3 Organisation of the Danish health care sector 152 -- 11.2.4 Funding in general terms 153 -- 11.3 MENTAL HEALTH SERVICES ORGANISATION 153 -- 11.3.1 Mental health care reforms 153 -- 11.3.2 Mental health care organisation: the ‘Mental health care tree’ in Denmark 155 -- 11.4 FINANCING OF THE HEALTH CARE SECTOR 157 -- 11.4.1 Global data 157 -- 11.4.2 Approach per sector of activities 158 -- 11.4.3 Financing of the mental health care sector 158 -- 12 ENGLAND 159 -- 12.1 LITERATURE SEARCH: METHODOLOGY 159 -- 12.2 GENERAL ORGANISATION OF HEALTH CARE IN ENGLAND 159 -- 12.3 GENERAL FINANCING PRINCIPLES OF HEALTH CARE 160 -- 12.4 ORGANISATION OF MENTAL HEALTH CARE: 161 -- 12.4.1 Policy reforms in the organisation of mental health care 161 -- 12.4.2 National institute for mental health 163 -- 12.4.3 A review of community mental health services 163 -- 12.5 DESCRIPTIVE CHARACTERISTICS OF MENTAL HEALTH SERVICES 165 -- 12.5.1 Preliminary comments 165 -- 12.5.2 Mental health care trusts and primary care trusts 166 -- 12.5.3 Residential mental health services 167 -- 12.6 FUNDING OF MENTAL HEALTH CARE 172 -- 13 AUSTRALIA 173 -- 13.1 LITERATURE SEARCH: METHODOLOGY 173 -- 13.2 ORGANISATION AND FINANCING OF THE HEALTH CARE SECTOR 173 -- 13.2.1 Organization of the Australian health care system 173 -- 13.2.2 Financing principles of health care 173 -- 13.2.3 Support services for people with disabilities 174 -- 13.3 ORGANISATION OF THE MENTAL HEALTH CARE IN AUSTRALIA 175 -- 13.3.1 General organisation of the mental health care 175 -- 13.3.2 Recent reforms 175 -- 13.3.3 Mapping of the existing services: introduction 181 -- 13.3.4 The mental health tree in Australia 182 -- 13.4 FINANCING OF THE MENTAL HEALTH CARE SECTOR 187 -- 13.5 DISCUSSION AND CONCLUSION 188 -- 13.5.1 The National Mental Health Strategy and its evaluation 188 -- 13.5.2 Results of the reform process 190 -- 14 INTERNATIONAL OVERVIEW: CONCLUSIONS 192 -- 14.1.1 Deinstitutionalization: where are we now? 192 -- 14.1.2 The balanced care model 193 -- 14.1.3 Organization of contemporary mental health care. 194 -- 14.1.4 Care organization: integrated care, continuity of care, care programs and networks of -- care 195 -- 14.1.5 Evaluation of quality of care, Performance indicators 198 -- 14.1.6 International overview 199 -- 14.2 OVERALL CONCLUSION KEY POINTS 209 -- 15 REFERENCES 21

Vers un plan intégré d’Évidence-Based Practice en Belgique – 2e partie : implémentation et gestion des performances – Synthèse

27 p.ill.PRÉFACE 1 -- SYNTHÈSE 2 -- 1. CONTEXTE 4 -- 2. QU’EST-CE QUE L’IMPLÉMENTATION DES GUIDELINES? 5 -- 2.1. DISSÉMINATION OU IMPLÉMENTATION ? 5 -- 2.2. IMPLÉMENTABILITÉ 6 -- 3. COMMENT ACCOMPAGNER LE CHANGEMENT ? 8 -- 3.1. UNE QUESTION D’IDENTITÉ PROFESSIONNELLE 8 -- 3.2. GESTION DURE, GESTION DOUCE 8 -- 3.3. STRUCTURER UN CHANGEMENT CONTINU : LES RÉSEAUX D’EXPERTS 9 -- 3.4. MOBILISER LA DISPOSITION AU CHANGEMENT 10 -- 4. QUELLES SONT LES STRATÉGIES D’IMPLÉMENTATION EFFICACES? 11 -- 4.1. PRINCIPES GÉNÉRAUX 11 -- 4.2. STRATÉGIES D’IMPLÉMENTATION EXISTANTES DANS LES SOINS DE SANTÉ 11 -- 4.3. STRATÉGIES D’IMPLÉMENTATION ISSUES DES SCIENCES SOCIALES 12 -- 4.3.1. The Alliance for Useful Evidence 12 -- 4.3.2. Quelques concepts émergents en sciences sociales 15 -- 5. ÉVALUATION ET GESTION DES PERFORMANCES DU PROGRAMME EBP 17 -- 5.1. LE MODÈLE LOGIQUE 18 -- 5.2. DEUX EXEMPLES D’APPLICATION DU MODÈLE LOGIQUE À L’IMPLÉMENTATION DE L’EBP 19 -- 5.2.1. L’exemple de SIGN pour l’évaluation de l’implémentation au niveau macro 19 -- 5.2.2. L’exemple de NICE pour l’utilisation d’indicateurs de performances des guidelines 21 -- 5.3. APPROCHE PRAGMATIQUE POUR UNE APPLICATION DU MODÈLE LOGIQUE À LA GESTION DES PERFORMANCES DU PROGRAMME EBP BELGE 21 -- 6. OPÉRATIONNALISATION DES STRATÉGIES D’IMPLÉMENTATION ET D’ÉVALUATION -- DANS LE CADRE DU PROGRAMME EBP 22 -- 6.1. DÉVELOPPER DES PLANS DE DISSÉMINATION ET D’IMPLÉMENTATION 22 -- 6.2. RENFORCER LA PLATEFORME DE DISSÉMINATION 23 -- 6.3. CRÉER UNE PLATEFORME D’IMPLÉMENTATION ET Y IMPLIQUER LES SOCIÉTÉS SCIENTIFIQUES 23 -- 6.4. INTÉGRER LE RÔLE DES PLATEFORMES DE DISSÉMINATION ET D’IMPLÉMENTATION 24 -- 6.5. CRÉER DES RÉSEAUX D’EXPERTS POUR SOUTENIR LE CHANGEMENT 24 -- 6.6. CRÉER UNE PLATEFORME D’ÉVALUATION 24 -- 6.7. POUR L’AVENIR… 25 -- RÉFÉRENCES 2

Organisatie van geestelijke gezondheidszorg voor mensen met een ernstige en persisterende mentale aandoening : Wat is de wetenschappelijke basis?

X, 221 p.ill.Op basis van een voorzichtige schatting zou ongeveer 1% van de Belgische bevolking te kampen hebben met een ernstige, langdurige mentale aandoening. Het gaat om mensen die lijden aan schizofrenie, bipolaire stoornissen (ook “manisch-depressieve” stoornissen genoemd), steeds terugkomende ernstige depressies of persoonlijkheidsstoornissen. In België ligt de nadruk bij de zorg nog sterk op de opname in een psychiatrische instelling, hoewel er al andere begeleidingsmogelijkheden bestaan. Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) pleit ervoor om deze mensen nog meer in de maatschappij te re-integreren, door zorg dichtbij of in de eigen leefomgeving te geven. Een multidisciplinair team, bestaande uit o.a. een psychiater, een psychiatrisch verpleegkundige, een sociaal assistent enz., zou in een aantal gevallen de zorg moeten coördineren. Verder is meer samenwerking tussen het federale en de regionale en gemeenschapsniveaus noodzakelijk.1 INTRODUCTION AND RESEARCH QUESTIONS 5 -- 2 GENERAL BACKGROUND: DEFINITIONS AND SCOPE OF THE STUDY 7 -- 2.1 CHRONIC AND COMPLEX MENTAL DISORDERS: DEFINITIONS AND SCOPE OF THE -- STUDY 7 -- 2.1.1 Definition: Mental disorder 7 -- 2.1.2 Definition: “Chronic” or “severe and persistent” mental disorders 8 -- 2.1.3 Additional limitations of the scope of this study 8 -- 2.2 ORGANISATIONAL FORMS OF PSYCHIATRIC CARE: DEFINITIONS AND SCOPE OF THE -- STUDY 9 -- 2.2.1 Introduction 9 -- 2.2.2 Definition: Mental health service 9 -- 2.2.3 Typology of mental health services 9 -- 2.2.4 Additional limitations of the scope of this study 12 -- 2.3 OUTCOME EVALUATION: GENERAL PERSPECTIVE 12 -- 2.4 EVIDENCE-BASED HEALTH SERVICES RESEARCH AND HEALTH CARE POLICY 13 -- 3 LITERATURE REVIEW: METHODOLOGY 18 -- 3.1 INTRODUCTION 18 -- 3.1.1 European Service Mapping Schedule (ESMS) 18 -- 3.1.2 Types of study to be included 18 -- 3.2 SEARCH STRATEGY, IN- AND EXCLUSIONCRITERIA 18 -- 3.2.1 Cochrane Database of Systematic Reviews and CRD Database (CRD-reports, DARE, -- HTA) 18 -- 3.2.2 Medline (Ovid), PsycInfo, Embase. 19 -- 4 LITERATURE REVIEW: RESULTS 21 -- 4.1 DEFINITIONS 21 -- 4.2 MENTAL HEALTH SERVICES, RESIDENTIAL, NON-HOSPITAL 28 -- 4.2.1 Mental Health Services, Residential, Acute, Non-hospital. 28 -- 4.2.2 Mental Health Services, Residential, Non-acute, Non-hospital, Indefinite stay (Daily -- support, 24h-support, Lower than daily support). 29 -- 4.2.3 Mental Health Services, Residential, Non-acute, Non-hospital, Time limited stay. 32 -- 4.3 MENTAL HEALTH SERVICES, OUT-PATIENT AND COMMUNITY 33 -- 4.3.1 Mental Health Services, Out-patient and community, Emergency care (mobile/ nonmobile). -- . 33 -- 4.3.2 Mental Health Services, Out-patient and community, Continuing care. 35 -- 4.4 MENTAL HEALTH SERVICES, DAY & STRUCTURED ACTIVITY 46 -- 4.4.1 Mental Health Services, Day & structured activity, Acute. 47 -- 4.4.2 Mental Health Services, Day & structured activity, Non-acute, Work or work-related -- activity (high & low intensity). 49 -- 4.4.3 Mental Health Services, Day & structured activity, Non-acute, Other structured activity, -- (high & low intensity). 51 -- 4.4.4 Mental Health Services, Day & structured activity, Non-acute, Social support, (high & -- low intensity). 52 -- 4.5 CONTINUITY OF CARE, SERVICES & SYSTEMS INTEGRATION, CARE PROGRAMS 52 -- 4.5.1 Continuity of care 52 -- 4.5.2 Services and systems integration 54 -- 4.5.3 Care programs, Care pathways. 60 -- 5 LITERATURE REVIEW: CONCLUSIONS 61 -- 5.1 DIAGNOSIS OF “CHRONIC AND COMPLEX” OR “SEVERE AND PERSISTENT” MENTAL -- ILLNESS. 61 -- 5.1.1 Definition of “severe and persistent” mental disorders 61 -- 5.1.2 Prevalence of severe and persistent mental disorders 62 -- 5.2 LITERATURE EVIDENCE ON ORGANIZATION OF MENTAL HEALTH CARE 63 -- 5.2.1 Methodological reflections 63 -- 5.2.2 Which mental health care services to organize for SMI persons? 64 -- 5.2.3 Integrated care, Continuity of care, Care pathways and Networks of care for SMI -- persons: the evidence. 67 -- 5.3 LIMITATIONS OF THE LITERATURE REVIEW 70 -- 6 INTRODUCTION INTERNATIONAL OVERVIEW 72 -- 6.1 SCOPE OF THIS SECTION 72 -- 6.2 SELECTION OF THE COUNTRIES 72 -- 6.3 GENERAL METHODOLOGY 73 -- 7 BELGIUM 74 -- 7.1 LITERATURE SEARCH: METHODOLOGY 74 -- 7.2 GENERAL ORGANIZATION OF THE BELGIAN HEALTH CARE SECTOR 74 -- 7.3 GENERAL FINANCING OF THE BELGIAN HEALTH CARE SECTOR 75 -- 7.3.1 General principles 75 -- 7.3.2 The statutory insurance system 75 -- 7.3.3 The complementary insurance system 76 -- 7.3.4 The private system 76 -- 7.4 GENERAL ORGANIZATION AND FINANCING OF SUPPORT SERVICES FOR PEOPLE -- WITH DISABILITIES 76 -- 7.5 ORGANIZATION OF THE MENTAL HEALTH CARE IN BELGIUM 76 -- 7.5.1 Historical context 77 -- 7.5.2 Third reformation wave: care circuits and networks of care 78 -- 7.5.3 Data collection, scientific institutes 83 -- 7.5.4 Mapping of existing services 83 -- 7.5.5 The ‘Mental health care tree’ in Belgium 85 -- 7.6 FINANCING OF THE MENTAL HEALTH CARE SECTOR 95 -- 7.6.1 Global data 95 -- 7.6.2 Approach per sector of activities 95 -- 7.7 SPECIFIC PROBLEMS OF THE BELGIAN MENTAL HEALTH ORGANIZATION 96 -- 8 FRANCE 98 -- 8.1 LITERATURE SEARCH: METHODOLOGY 98 -- 8.2 ORGANIZATION AND FINANCING OF THE HEALTH CARE SECTOR: SOME ASPECTS 98 -- 8.2.1 The statutory insurance system 98 -- 8.2.2 The complementary insurance system 99 -- 8.2.3 The financing of the hospital sector 99 -- 8.2.4 The French health care system: which problems?. 100 -- 8.2.5 Impact of quality assessment in the French health care system. 100 -- 8.3 THE MEDICAL SOCIAL SECTOR IN FRANCE 101 -- 8.4 ORGANIZATION OF THE MENTAL HEALTH CARE SECTOR IN FRANCE 102 -- 8.4.1 Historical background 102 -- 8.4.2 General principles – the sectorization 103 -- 8.4.3 Evolution of the French policy from 2003 onwards 105 -- 8.4.4 Mapping of existing services: Introduction 108 -- 8.4.5 The ‘Mental health care tree’ in France 111 -- 8.5 FINANCING OF THE MENTAL HEALTH CARE SECTOR 119 -- 8.5.1 Global data 119 -- 8.5.2 Data per sector of activities 119 -- 8.5.3 Key issues on financing of psychiatric care 121 -- 8.6 THE FRENCH MENTAL HEALTH CARE ORGANIZATION: DISCUSSION 122 -- 9 THE NETHERLANDS 123 -- 9.1 LITERATURE SEARCH: METHODOLOGY 123 -- 9.2 GENERAL HEALTH CARE ORGANISATION 123 -- 9.2.1 History 123 -- 9.2.2 Recent changes 123 -- 9.3 GENERAL FINANCING OF HEALTH CARE 125 -- 9.4 MENTAL HEALTH CARE ORGANISATION 126 -- 9.4.1 History 126 -- 9.4.2 Specific programmes: care programs and care circuits 126 -- 9.4.3 Most recent changes 127 -- 9.4.4 Scientific institutes, Knowledge centers for mental disorders 128 -- 9.4.5 Mapping of existing services 128 -- 9.5 FINANCING OF MENTAL HEALTH CARE 133 -- 9.5.1 Global data 133 -- 9.5.2 Data per sector of activities 133 -- 9.6 ADVANTAGES/DISADVANTAGES OF THE DUTCH MENTAL HEALTH CARE -- ORGANIZATION 135 -- 10 SPAIN 137 -- 10.1 LITERATURE SEARCH: METHODOLOGY 137 -- 10.2 ORGANIZATION AND FINANCING OF THE HEALTH CARE SECTOR 137 -- 10.2.1 Organizational overview of the health care system 137 -- 10.2.2 Financing of the health care sector. 138 -- 10.3 ORGANIZATION OF THE MENTAL HEALTH CARE IN SPAIN 139 -- 10.3.1 The ‘psychiatric reform’ 139 -- 10.3.2 General principles 140 -- 10.3.3 Mental health indicators: heterogeneity between Autonomous Communities 142 -- 10.3.4 Social services for people with disability or dependence 142 -- 10.3.5 Mapping of existing services 143 -- 10.3.6 The ‘Mental health care tree’ in Spain 144 -- 10.4 FINANCING OF THE MENTAL HEALTH CARE SECTOR 147 -- 10.4.1 Global data 147 -- 10.4.2 Approach per sector of activities 147 -- 11 DENMARK 150 -- 11.1 LITERATURE SEARCH: METHODOLOGY 150 -- 11.2 GENERAL ORGANISATION OF HEALTH CARE 150 -- 11.2.1 Recent important health care policy changes 150 -- 11.2.2 The policy-levels in health care 151 -- 11.2.3 Organisation of the Danish health care sector 152 -- 11.2.4 Funding in general terms 153 -- 11.3 MENTAL HEALTH SERVICES ORGANISATION 153 -- 11.3.1 Mental health care reforms 153 -- 11.3.2 Mental health care organisation: the ‘Mental health care tree’ in Denmark 155 -- 11.4 FINANCING OF THE HEALTH CARE SECTOR 157 -- 11.4.1 Global data 157 -- 11.4.2 Approach per sector of activities 158 -- 11.4.3 Financing of the mental health care sector 158 -- 12 ENGLAND 159 -- 12.1 LITERATURE SEARCH: METHODOLOGY 159 -- 12.2 GENERAL ORGANISATION OF HEALTH CARE IN ENGLAND 159 -- 12.3 GENERAL FINANCING PRINCIPLES OF HEALTH CARE 160 -- 12.4 ORGANISATION OF MENTAL HEALTH CARE: 161 -- 12.4.1 Policy reforms in the organisation of mental health care 161 -- 12.4.2 National institute for mental health 163 -- 12.4.3 A review of community mental health services 163 -- 12.5 DESCRIPTIVE CHARACTERISTICS OF MENTAL HEALTH SERVICES 165 -- 12.5.1 Preliminary comments 165 -- 12.5.2 Mental health care trusts and primary care trusts 166 -- 12.5.3 Residential mental health services 167 -- 12.6 FUNDING OF MENTAL HEALTH CARE 172 -- 13 AUSTRALIA 173 -- 13.1 LITERATURE SEARCH: METHODOLOGY 173 -- 13.2 ORGANISATION AND FINANCING OF THE HEALTH CARE SECTOR 173 -- 13.2.1 Organization of the Australian health care system 173 -- 13.2.2 Financing principles of health care 173 -- 13.2.3 Support services for people with disabilities 174 -- 13.3 ORGANISATION OF THE MENTAL HEALTH CARE IN AUSTRALIA 175 -- 13.3.1 General organisation of the mental health care 175 -- 13.3.2 Recent reforms 175 -- 13.3.3 Mapping of the existing services: introduction 181 -- 13.3.4 The mental health tree in Australia 182 -- 13.4 FINANCING OF THE MENTAL HEALTH CARE SECTOR 187 -- 13.5 DISCUSSION AND CONCLUSION 188 -- 13.5.1 The National Mental Health Strategy and its evaluation 188 -- 13.5.2 Results of the reform process 190 -- 14 INTERNATIONAL OVERVIEW: CONCLUSIONS 192 -- 14.1.1 Deinstitutionalization: where are we now? 192 -- 14.1.2 The balanced care model 193 -- 14.1.3 Organization of contemporary mental health care. 194 -- 14.1.4 Care organization: integrated care, continuity of care, care programs and networks of -- care 195 -- 14.1.5 Evaluation of quality of care, Performance indicators 198 -- 14.1.6 International overview 199 -- 14.2 OVERALL CONCLUSION KEY POINTS 209 -- 15 REFERENCES 21

Extremity-only MRI : Résumé

5 p.ill

HTA Polysomnografie en thuismonitoring van zuigelingen voor de preventie van wiegedood

viii, 228 p.ill